通报！九江18起违规使用医保基金典型案例

1、柴桑区中医医院超时间收费、重复收费案

经查，柴桑区中医医院存在超时间收费、重复收费等违规行为，依据《九江市柴桑区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十九条，责令柴桑区中医院立即整改，追回违规医保资金21251.98元，并约谈医院负责人。

2、柴桑区开心人大药房桥头店串换药品案

经查，柴桑区开心人大药房桥头店在申保医保结算时串换药品，违反了《柴桑区城镇职工基本医疗保险定点零售企业经营服务协议》规定，责令该药店对违规问题立即整改，追回违规医保资金26688元，并约谈相关负责人。

经查，沙河经济开发区卫生院存在虚构医疗服务行为，依据《《九江市柴桑区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十二条和《社会保险法》第八十七条规定，责令立即整改，对沙河经济开发区医院该项违规医保基金1619元予以追回，并处以5倍行政罚款8095元，约谈相关负责人。

4、都昌县查处南昌大愿医院欺诈骗取医保基金案

经查，大愿医院派往都昌的业务员许某串通都昌村医赵某、王某等诱导数例患者冒名顶替贫困人员前往大愿医院住院，套高报销并从中获利，共骗取医保基金41147元。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条之规定和省医保局、省公安厅联合印发的《江西省涉嫌医疗保险欺诈犯罪案件查处和移送工作办法（试行）》，该案件已移交公安机关进行处理，涉案人员均已刑事拘留，其中许某获刑3年，罚金3万。

5、都昌县汪墩乡大桥村卫生所骗取医保基金案

经查，汪墩乡大桥村卫生所存在家庭账户分解处方、虚记多记诊疗次数等违规现象，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《都昌县城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施细则》第七条、第九条等规定，责令对违规问题立即整改，追回违规医保资金5283元，处以两倍罚款10566元，并约谈相关负责人。

6、都昌县咏康药房骗取医保基金案

经查，咏康药房部分药品医保结算量远大于实际进销量，存在进销存严重不符等违规问题。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《都昌县城镇职工基本医疗保险定点零售药店经营服务协议书》第三条的相关规定，责令对违规问题立即整改，追回违规资金10132元，处以四倍罚款40528元，并约谈相关负责人。

7、经开区江西广灵大药房九江三马路分店

经查，江西广灵大药房九江三马路分店存在进销存不符现象，根据《九江经济技术开发区城乡居民基本医保定点零售药店服务协议书》第三条第3点之规定，责令立即整改，追回违规使用的医保基金902.4元。

8、九江开发区杏林春堂中医门诊部超标准收费案

经查，九江开发区杏林春堂中医门诊部存在超标准收费项目，根据《九江经济技术开发区城乡居民基本医保一级及以下定点医疗机构服务协议书》第三条第4点之规定，责令对违规问题立即整改，追回违规使用的医保基金17544.5元。

9、濂溪区新港镇太平桥村卫生室欺诈骗取医保基金案

经查，新港镇太平桥村卫生室存在串换药品、大处方问题，根据《九江市濂溪区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第三十五条第五款和九江市医疗保障局与九江市卫生健康委员会联合发文（九医保字｛2020｝41号）文件之规定，作出如下处理决定：取消医保定点资格。

10、庐山市人民医院欺诈骗取医保基金案

经查，庐山市